Traitement immunomodulateur dans l’encéphalite liée à la COVID-19
Une série de cas de patients pris en charge dans notre unité et publiée dans Brain suggère que certains patients présentant une encéphalite sévère liée à la COVID-19 pourraient être améliorés par un traitement associant échanges plasmatiques et corticoïdes à très forte dose.
Dans cette lettre publiée dans Brain, l’équipe de Médecine Intensive Réanimation neurologique de la Pité-Salpétrière rapporte une série de 5 patients admis pour évaluation d’un retard de réveil dans les suites d’un syndrome de détresse respiratoire aigüe lié à la COVID-19. Ces patients présentaient à distance de l’arrêt des sédations un tableau évocateur d’encéphalite sévère liée au COVID-19, avec trouble de conscience persistant allant jusqu’au coma, associés à des anomalies à l’IRM cérébrale. Ces 5 patients ont été traités par échanges plasmatiques et bolus de corticoïdes. Une amélioration rapide a été observée chez 3 d’entre eux avec récupération d’un état de conscience dans les jours suivant le début de l'immunothérapie.
Malgré une présentation neurologique potentiellement sévère, certains patients atteints d'encéphalite sévère liée à la COVID-19 semblent donc pouvoir bénéficier d’une immunothérapie. Cette observation renforce l'hypothèse de l’existence de phénomènes dysimmunitaires dans la physiopathologie des atteintes neurologiques liées à la COVID-19.
Référence: Albert Cao, Benjamin Rohaut, Loic Le Guennec, Samir Saheb, Clémence Marois, Victor Altmayer, Vincent T Carpentier, Safaa Nemlaghi, Marie Soulie, Quentin Morlon, Bryan Berthet-Delteil, Alexandre Bleibtreu, Mathieu Raux, Nicolas Weiss and Sophie Demeret, On the behalf of CoCo-Neurosciences study group. Severe COVID-19-related encephalitis can respond to immunotherapy. Brain 2020. doi:10.1093/brain/awaa337